Die Themen des Beitrags

Einführung

Die zweite Zwischenbilanz zur Coronavirus-Pandemie wurde auf dieser Website Mitte Dezember veröffentlicht. Damals fanden wir uns noch mitten in der zweiten Welle, die aufgrund zuletzt drastischer Maßnahmen, die - bei minimalen Lockerungen - mindestens bis zum 7. März dauern sollten, ihren Höhepunkt überschritten hat. Wir befinden uns seit dem letzten Februardrittel jedoch - nach einer längeren Phase des Rückgangs der Neuinfektionen - bereits wieder in einer Phase der Stagnation, die nun geradewegs in eine dritte Welle zu münden droht.

Was aber bedeutet dies in einem Jahr, in dem im Herbst eine Bundestagswahl stattfindet und das Wahljahr bereits am morgigen 14. März mit Landtagswahlen in Baden-Württemberg und Rheinland-Pfalz beginnt? Am 6. Juni finden dann Landtagswahlen in Sachsen-Anhalt statt. Und nicht zuletzt finden zeitgleich mit der Bundestagswahl Landtagswahlen in Mecklenburg-Vorpommern und Thüringen sowie Wahlen zum Berliner Abgeordnetenhaus statt.

Dramatisch ist die Lage in Baden-Württemberg und Rheinland-Pfalz, denn die dritte Welle kündigt sich bereits vor diesen beiden Landtagswahlen an. Die amtierenden Regierungen stehen deshalb unter ganz besonders großem Druck. Insbesondere in Baden-Württemberg wird das Corona-Krisenmanagement der Landesregierung kritisiert. Als Stammland der FDP gilt Baden-Württemberg als liberales Land, weshalb der Kurs der Regierung vom Zaudern geprägt ist. Sowohl in der ersten als auch in der zweiten Welle gehörte das Land zu jenen Bundesländern, die von der Pandemie härter getroffen wurde als andere Bundesländer.

Hier soll deshalb gefragt werden, wie die einzelnen Bundesländer an der Schwelle zur dritten Welle bei der Bekämpfung der Krankheit dastehen. Welches Bundesland konnte die Alten am besten schützen? Und wie sieht es mit der Impfung der so genannten "vulnerablen Gruppen" aus? Hier geht es in erster Linie um den Schutz der über 60-Jährigen und der Pflegeheimbewohner. Wie hat sich die Zahl der Toten in den einzelnen Bundesländern entwickelt? Kann man aus den Zahlen einen Lernerfolg erkennen oder haben wir seit Beginn der Pandemie bei der Bekämpfung der Krankheit nichts dazu gelernt?

Um diese Fragen zu beantworten, müssen Indikatoren verwendet werden, die die unterschiedliche Altersstruktur der einzelnen Bundesländer berücksichtigen.

Die Altersstruktur der einzelnen Bundesländer

Das Statistische Bundesamt (DESTATIS) hat am 12. Februar 2021 die korrigierte Pressemeldung Corona-Impfung: 7,6 Millionen Menschen im Alter von 70 bis unter 80 Jahren mit hoher Priorität veröffentlicht. Darin wurden Angaben zur Bevölkerungsstruktur der einzelnen Bundesländer gemacht, auf die hier zurückgegriffen wird. Das Robert-Koch-Institut (RKI) macht täglich Angaben zu den Todesfällen nach Altersgruppen. Die Daten stehen hier zum Download bereit. Das RKI benutzt jedoch weiter gefasste Altersgruppen als das Statistische Bundesamt, sodass hier nur die Altersgruppen der 80-Jährigen und Älteren sowie der 60 - 79-Jährigen betrachtet werden können. Beide Altersgruppen gehören zu jenen Gruppen mit der höchsten Sterblichkeit. Alle Betrachtungen beziehen sich hier auf den 1. März 2021, wobei der Bevölkerungsstand vom 31.12.2019 unterlegt wird. Die folgende Tabelle zeigt den Prozentanteil der 60 bis 79-Jährigen in den einzelnen Bundesländern an:

In Baden-Württemberg leben unterdurchschnittlich wenige 60 - 79-Jährige, während in Rheinland-Pfalz überdurchschnittlich viele Menschen dieser Altersgruppe leben. An der Spitze stehen jedoch die 5 ostdeutschen Flächenländer mit jeweils mehr als einem Viertel der Bevölkerung in dieser Altersgruppe. Von der Altersstruktur her gesehen besitzt Baden-Württemberg sozusagen einen Vorteil hinsichtlich der Bekämpfung der Pandemie. Bei den 80-Jährigen und Älteren sieht es ähnlich aus wie die nachfolgende Tabelle zeigt:

Das RKI stellt für jeden Tag Daten zu den Todesfällen hier in den einzelnen Bundesländern zum Download zur Verfügung. Für den 1. März 2021 ergibt sich hier folgendes Bild:

Der Indikator Tote pro 100.000 Einwohner unterscheidet nicht nach Altersgruppen. Es sind jedoch bereits hier Trends abzulesen, denn obwohl in Mecklenburg-Vorpommern überdurchschnittlich viele Menschen der Altersgruppe der 60-Jährigen und Älteren leben, gibt es in diesem Bundesland nur unterdurchschnittlich wenige Todesfälle pro 100.000 Einwohner.

Das Beispiel Mecklenburg-Vorpommern ist jedoch auch in anderer Hinsicht aufschlussreich, denn in Mecklenburg-Vorpommern gab es bis zum 1. September 2020 nur 20 Todesfälle durch die Coronavirus-Pandemie bzw. 1,24 Tote pro 100.000 Einwohner. Nur 6 Monate später sind es dagegen 739 Todesfälle. Das heißt nichts anderes: abgerechnet werden kann letztlich erst am Ende der Pandemie. Wer gut durch eine Welle kommt, der ist nicht davor gefeit, dass ihn die nächste Welle nicht umso härter treffen kann. Auch die dritte Welle kann sehr tödlich werden und dies umso mehr, desto weniger die Impfung Fortschritte macht. Am 1. September 2020, d.h. vor Beginn der zweiten Welle, ergab sich noch folgendes Bild bei den Todesfällen:

Deutschland kam gut durch die erste Welle. Stark betroffen waren vor allem westdeutsche Bundesländer, weshalb in den Medien wild darüber spekuliert wurde, welches die Faktoren dieses "Erfolges" der ostdeutschen Bundesländer waren. Es wurde unter anderem behauptet, dass die Altersstruktur für die ostdeutschen Länder von Vorteil sei. Dies war jedoch offensichtlich einer der sehr vielen Fehlschlüsse aus der Anfangszeit der Pandemie.

Der Indikator Tote pro 100.000 Einwohner ist für eine genauere Analyse zu grobschlächtig, weshalb nun die beiden Altersgruppen der 60 bis 79-Jährigen und der 80-Jährigen und Älteren genauer betrachtet werden sollen.

Die Altersgruppen der 60-Jährigen und Älteren

Der Altersgruppe der 80-Jährigen und Älteren gilt bei der Impfung die größte Aufmerksamkeit, weil sie am häufigsten von Todesfällen betroffen ist. Das RKI liefert bis zu den Landkreisen hinunter Zahlen zur Häufigkeit von Todesfällen für einzelne Altersgruppen. Hier soll nicht auf die einzelnen Landkreise, sondern auf die Bundesländer fokussiert werden. Neben dem Alter spielt jedoch auch das Geschlecht eine große Rolle, was in einem ersten Schritt ausgeblendet werden soll. Im Altersgruppen-Datensatz des RKI werden nur Todesfälle aufgelistet, für die das Geschlecht männlich oder weiblich ist. Todesfälle mit unbekanntem bzw. diversem Geschlecht bleiben dabei unberücksichtigt. Am 1. März meldete das RKI 70.105 Todesfälle. Der Altersgruppen-Datensatz umfasst jedoch nur 69.898 Todesfälle. Das sind 207 Todesfälle weniger. Dieser Unterschied von weniger als 0,5 % der Todesfälle wird bei dieser Betrachtung vernachlässigt. Die folgende Tabelle zeigt die Todesfälle bei den 80-Jährigen und Älteren je 100.000 Einwohner in den einzelnen Bundesländer am 1. März 2021:

Sachsen hat die meisten Todesfälle in dieser besonders gefährdeten Altersgruppe zu beklagen. Da der Prozentanteil an der Gesamtbevölkerung zudem hoch ist, schlägt sich dies auch in einer hohen Todesrate bei Betrachtung aller Altersgruppen nieder. Baden-Württemberg und Rheinland-Pfalz haben unterdurchschnittliche Todesraten. Bei den 60-79-Jährigen ergibt sich folgendes Bild:

Es zeigt sich, dass in dieser Altersgruppe deutlich weniger Todesfälle pro 100.000 Einwohner zu verzeichnen sind. Im Grunde müsste bei dieser Altersgruppe zwischen den 60 - 69-Jährigen und den 70 - 79-Jährigen unterschieden werden. Aber der RKI-Datensatz gibt das nicht her. Das Landesgesundheitsamt von Baden-Württemberg gibt für den 1. März in der Altersgruppe der 60-79-Jährigen 2.056 Todesfälle an. Diese verteilen sich jedoch sehr ungleich auf die Altersgruppe der 60 - 69-Jährigen (588 Todesfälle) und der 70 - 79-Jährigen (1.468 Todesfälle). Da nicht alle Bundesländer differenziertere Zahlen liefern, kann hier nur mit der grobschlächtigen Altersgruppendifferenzierung des RKI gearbeitet werden.

Es gibt große Unterschiede bei der Sterblichkeit der Geschlechter in den einzelnen Bundesländern

Männer sind in der Altersgruppe der 60-Jährigen und Älteren besonders stark gefährdet. Die einzelnen Bundesländer unterscheiden sich jedoch hinsichtlich der geschlechtsspezifischen Todesfälle pro 100.000 Einwohner. Während die Unterschiede in der Altersgruppe der 80-Jährigen und Älteren relativ gering ausfallen, ergeben sich für die 60 - 79-Jährigen große Unterschiede. Die folgende Tabelle zeigt die unterschiedliche Betroffenheit von Männern in den einzelnen Bundesländer:

Was sagen uns diese Zahlen? Deutschlandweit sterben mehr als doppelt so viele Männer als Frauen an oder mit dem Coronavirus in der Altersgruppe der 60 - 79-Jährigen. In Bremen sterben sogar 2,5 mal so viele Männer wie Frauen. In Schleswig-Holstein sind die Männer dagegen besser geschützt. Baden-Württemberg schneidet hier etwas schlechter ab als Rheinland-Pfalz, liegt aber nahe am deutschlandweiten Durchschnitt.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die Bilanz für Baden-Württemberg scheinbar gut aussieht. Während das Bundesland während der ersten Welle zu den am stärksten betroffenen Ländern gehörte, lag es während der zweiten Welle im Mittelfeld. Hier profitiert Baden-Württemberg auch vom Altersstrukturvorteil. Das Beispiel Bayern zeigt jedoch, dass der Altersstrukturvorteil einer jüngeren Bevölkerung nicht unbedingt ausschlaggebend dafür ist, gut durch die Pandemie zu kommen. Bayern schnitt in beiden Wellen schlecht ab.

Entscheidend ist, wie sich Baden-Württemberg in der dritten Welle schlägt. In erster Linie wird der Impffortschritt bei den gefährdeten Gruppen darüber entscheiden, ob die dritte Welle noch tödlicher verlaufen wird als die zweite Welle. Bundesländer, die ihre "vulnerablen Gruppen" besonders schnell impfen, werden hier im Vorteil sein. Eine besonders gefährdete Gruppe sind die Bewohner von Alten- und Pflegeheimen.

Der Impffortschritt in den einzelnen Bundesländern

Am besten dokumentiert ist der Impffortschritt bei den 80-Jährigen und Älteren. Gerade hinsichtlich der Alten- und Pflegeheimbewohner ist die Datenlage von Bundesland zu Bundesland jedoch sehr unterschiedlich. Wie viele Bewohner in diesen Einrichtungen leben und wie viele dort gestorben sind, wird nicht transparent dokumentiert. Grundlegende Zahlen zu dieser Gruppe existieren in unterschiedlichen Publikationen wie z.B. der Pflegestatistik.

Zeitungsberichte zum Thema sind rar, zumindest wenn es um einen Gesamtüberblick geht. Eine Ausnahme ist z.B. ein Tagesthema zu Corona in Pflegeheimen in der Süddeutschen Zeitung vom 23. November 2020 . Dort schreiben Lena KAMPF, Teresa ROELCKE Und Rainer STADLER:

Das RKI veröffentlicht täglich ein Impfquotenmonitoring, das hier downloadbar ist. Die folgende Tabelle zeigt die Lage am 1. März 2021:

Baden-Württemberg liegt bei der Erstimpfung der 80-Jährigen und Älteren hinter Berlin auf Platz 2. Beim Prozentanteil dieser Altersgruppe an der Gesamtbevölkerung haben beide Länder jedoch einen Altersstrukturvorteil. Berlin hat die wenigsten Menschen dieser Altersgruppe (Rang 16) gemessen an der Gesamtbevölkerung zu impfen. Sachsen (Rang 1) hat dagegen die meisten Menschen in dieser Altersklasse zu impfen.

Entscheidend ist jedoch, dass viele Menschen möglichst schnell geimpft worden sind. Deshalb ist es wichtig zu wissen, wie z.B. der Stand der Impfungen am 1. Februar war. Diesen zeigt die nachfolgende Tabelle:

Auch am 1. Februar sieht die Bilanz für Baden-Württemberg recht gut aus. Es stellt sich jedoch die Frage, ob die Bilanz von Baden-Württemberg auch noch so gut ist, wenn man die Impfung der Alten- und Pflegeheimbewohner betrachtet, denn diese Gruppe gehört zu den am stärksten von Todesfällen betroffenen Risikogruppen. Bei dieser Betrachtung gibt es jedoch ein Problem. Nicht alle diese Heimbewohner gehören zur Altersgruppe der 80-Jährigen und Älteren. Es handelt sich also nicht um eine reine Teilbevölkerung der 80-Jährigen und Älteren, sondern es gibt hier nur Schnittmengen. Das RKI-Impfquotenmonitoring listet einerseits die Risikogruppen der 80-Jährigen und Älteren (Indikation nach dem Alter) und der Pflegeheimbewohner separat auf. Es ist also unbekannt, inwiefern Menschen in beide Kategorien fallen und deshalb besonders stark gefährdet sind.

Im Beschluss der Ständigen Impfkommission zur Corona-Impfung, der online am 14. Januar 2021 veröffentlicht wurde, wurde die Bevölkerung in 6 Priorisierungsklassen eingeteilt. Zur höchsten Priorität wurden die Bewohner von Senioren- und Altenpflegeheimen gezählt, deren Zahl auf rund 1 Million Menschen geschätzt wurde (Epidemiologisches Bulletin 2/21, S.48). Die Zahl der 80-Jährigen und Älteren wurde mit 5,4 Millionen Menschen veranschlagt. Im Epidemiologischen Bulletin 5/21 schreibt die Ständige Impfkommision (STIKO) zur Gefährdungslage der Alten- und Pflegeheimbewohner:

Das Statistische Bundesamt hat am 15. Dezember 2020 die Pflegestatistik 2019 veröffentlicht. Der Bundesländervergleich gibt einen Überblick zu den Pflegebedürftigen in Deutschland. Leider benutzt die Pflegestatistik andere Altersgruppen als die STIKO und es wird bei den Heimbewohnern auch nicht nach Geschlecht unterschieden. Die folgende Tabelle gibt jedoch Anhaltspunkte für die Einordnung des RKI-Impfquotenmonitoring:

Was sagt diese Tabelle aus? Zum einen, dass Schleswig-Holsteins Anteil der Heimbewohner an den gesamten Pflegebedürftigen im Sinne der Pflegeversicherung mit 26,94 Prozent besonders hoch ist, während er in Brandenburg mit 16,1 Prozent besonders niedrig ist. Andererseits ist der Anteil der Heimbewohner mit 1,32 Prozent der Gesamtbevölkerung in Sachsen-Anhalt am höchsten, während er in Berlin mit 0,79 Prozent am niedrigsten ist.

Baden-Württemberg hat mit 0,85 Prozent Heimbewohnern gemessen an der Einwohnerzahl und einem durchschnittlichen Anteil von Heimbewohnern an den gesamten Pflegebedürftigen einen Vorteil gegenüber denjenigen Ländern, die hier mehr Anstrengungen bei der Impfung dieser stark gefährdeten Gruppe leisten müssen. Wenn aber Baden-Württemberg einen solchen Vorteil genießt, dann müsste das Land eigentlich besonders schnell diese gefährdete Gruppe durchgeimpft haben. Außerdem sollten die Todeszahlen bei den Heimbewohnern niedriger liegen als in Bundesländern, die einen höheren Anteil dieser Bevölkerungsgruppe haben. Am 1. März 2021 zeigt das RKI-Impfquotenmonitoring folgendes Bild der Impfsituation bei den Pflegeheimbewohnern in den einzelnen Bundesländern:

Auf den ersten Blick wird sichtbar, dass die Zahlen der Pflegestatistik 2019 zu den Heimbewohnern nicht identisch sind mit der RKI-Statistik zur Indikation "PflegeheimbewohnerIn". Es ist jedoch auch sichtbar, dass z.B. Baden-Württemberg weit davon entfernt ist, die Alten- und Pflegeheimbewohner durchgeimpft zu haben. Wie lässt sich diese Differenz erklären? Am Beispiel Baden-Württemberg soll gezeigt werden, welche Probleme sich bei der Annäherung an die Ist-Situation in den Alten- und Pflegeheimen ergeben.

Die Lage in den Alten- und Pflegeheimen in Baden-Württemberg

Das Statistische Landesamt Baden-Württemberg hat am 21. Januar 2021 eine Pressemitteilung zur Gruppe der Impfberechtigten mit der höchsten Priorität herausgegeben  Dazu heißt es:

In der Pflegestatistik 2019 wird bei den Pflegeheimbewohnern zwischen vollstationärer Kurzzeit- und Dauerpflege unterschieden. In den einzelnen Bundesländer gibt es jedoch große Unterschiede zwischen beiden Kategorien, die aus der nachfolgenden Tabelle ersichtlich sind:

Während Rheinland-Pfalz den größten Anteil an der Kurzzeitpflege bei der vollstationären Pflege hat, ist in Berlin die Dauerpflege fast gleichbedeutend mit der vollstationären Pflege.

Obwohl in Baden-Württemberg Ende 2019 rund 3,5 % der Personen in Heimen unter die Kurzzeitpflege fallen, die gemäß dem Gesundheitsministerium ebenfalls impfberechtigt sind (mehr hier), wird in der Pressemeldung des Statistischen Bundesamtes nur die um über 3.000 Personen niedrigere Zahl der Dauerpflege angegeben. Eine Begründung dafür findet sich jedoch nicht.

In den 44 Landkreisen in Baden-Württemberg reichte Ende 2019 der Anteil der 80-Jährigen und Älteren an der vollstationären Dauerpflege von fast 80 Prozent im Landkreis Tübingen bis 63,5 Prozent im Landkreis Sigmaringen. Im Durchschnitt lag dieser Anteil bei rund 70 Prozent. Aus der nachfolgenden Tabelle sind die Zahlen für die einzelnen Kreise ersichtlich:

Das Gesundheitsministerium unter dem grünen Gesundheitsminiter Manfred LUCHA ist in Sachen Pflegeheime wenig gesprächig. Die letzte Pressemeldung zum Impfstand stammt vom 5. Februar und geht auf die Pflegeheime nicht ein. Es ist offensichtig, dass dieses Thema für den Minister sehr peinlich ist. Die täglichen Lageberichte weisen vom 1. Januar bis zum 1. März folgenden Anteil an geimpften Heimbewohnern an den täglichen Erstimpfungen aus:

Der durchschnittliche Prozentanteil dieser 60 Tage liegt bei 16,4 Prozent, d.h. in Baden-Württemberg war nicht einmal jeder 5. der täglich Geimpften ein Heimbewohner. Ganz anders in Mecklenburg-Vorpommern. Am 1. März wurden dort 79.501 Erstimpfungen gemeldet. 23.289 gingen davon an Heimbewohner. Das sind 29,3 % der Geimpften und damit war fast jeder Dritte der Erstgeimpften ein Heimbewohner. Zwei Drittel dieser Heimbewohner sind sogar zum zweiten Mal geimpft.

Die Anzahl der Todesfälle in Heimen ist hoch, aber Genaues wird darüber ungern berichtet. Die Presse, die eigentlich auf Problemfelder hinweisen sollte, ist jedenfalls nicht besonders hilfreich bei der Aufdeckung von Missständen in Heimen. Meist werden einfach nur die Pressemitteilungen der Kreisgesundheitsämter wiedergegeben, wenn es um Todesfälle in Heimen geht. Auf Landesebene sieht es meist noch schlechter aus. Am 3. Februar berichtete z.B. das Online-Portal faz.net der Frankfurter Allgemeinen Zeitung über Corona-Tote in Pflegeheimen und zitierte dabei aus dem Boulevardblatt Bild, das nicht gerade für investigativen Journalismus bekannt ist. Die Anzahl der Toten, die in Pflegeheimen lebten, variierte nach diesem Bericht zwischen 73 Prozent in Berlin und 15 Prozent in Baden-Württemberg.  Eine Woche später erscheint ein Bericht der Datenjournalisten Kai LAUFEN, Edgar VERHEYEN und Johannes SCHMID-JOHANNSEN auf der Website des Südwestrundfunks, in dem die Zahl der Todesfälle auf rund 40 Prozent in Baden-Württemberg erhöht wird:

Wieder eine Woche später war das Thema Inhalt einer Sondersitzung des Sozialausschusses (Video hier verfügbar). Im Liveblog des SWR heißt es dazu:

Die Presseabteilung des Landtags klärt uns dagegen über die Sicht des Gesundheitsministers folgendermaßen auf:

In einem ausführlicheren Bericht des SWR zur Sondersitzung heißt es:

Das über einhalbstündige Video von der Sondersitzung ergibt etwas anderes. Manfred LUCHA nennt zwar Zahlen zu den Toten in Pflegeheimen in den einzelnen Bundesländern (siehe ab Minute 26). Doch diese sind lückenhaft. Aus dem Wortlaut des Ministers während der Sondersitzung ergibt sich folgendes Bild: